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本報(bào)訊 （記者 劉敏） 6月11日，記者從市醫(yī)保局獲悉，近年來(lái)，我市強(qiáng)化大數(shù)據(jù)賦能監(jiān)管，積極探索智能監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用，加強(qiáng)智能監(jiān)管，助力醫(yī)保基金安全、高效、合理使用。
為有效應(yīng)對(duì)DRG付費(fèi)醫(yī)?；饘徍吮O(jiān)管挑戰(zhàn)，我市專門(mén)組建大數(shù)據(jù)審核中心，探索從DRG人工抽單審核向大數(shù)據(jù)智能審核轉(zhuǎn)變。
目前，我市DRG智能審核工作已經(jīng)有一套較為完善的工作流程，建立了相對(duì)成熟的規(guī)則庫(kù)和知識(shí)庫(kù)。通過(guò)智能審核發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，被扣除的不合理費(fèi)用在年終清算時(shí)，將被重新注入當(dāng)年的DRG資金池，進(jìn)行再次分配。此舉有效盤(pán)活了醫(yī)保資金，提升了預(yù)算基金使用效率，激發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)開(kāi)展合規(guī)性管理的內(nèi)生動(dòng)力。
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